無料利用 申請フォーム

H28年度に実施した無料利用について、受講者より大変好評価を頂き、続けたい!との思いから本年度も募集致します!

H29年度
中学3年生(高校受験生)を対象に無料募集致します。

<注意>
・来年3月に高校受験を控えた受験生が対象です。過卒生も可能です。
・申請後の連絡が取れない場合、キャンセル扱いと させて頂きます。
・申請フォーム送信後に面談の日程を相談の上で決定し実施となります。
・利用日程や曜日に関して、予め面談時に希望を確認し教室の利用状況に合わせて対応致します。
・利用は無料ですが、筆記用具・教科書・ノートはご準備願います。

·フォーム内容は生徒さんの状況を把握し、学習プランに反映する為のものですので申請フォームに入力をお願い致します。

生徒 氏名 (カタカナ)

中学校名

保護者 氏名 (カタカナ)

連絡先電話番号
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住所

メールアドレス

塾の経験はありますか?

通っていた、または通っている塾名を入力下さい。

塾はいつ頃にどれくらいの期間通っていましたか?通塾中の方は通って言いますか?
例:小5に半年間など

・受験に関する質問にお答えください

志望校は決めていますか?

はい」と答えた方は高校名を教えてください。

※(複数検討中の場合はスペースを空けて入力下さい。)

いいえ」と答えた方は悩んでいる理由や決められない理由があれば教えて下さい。

・学習状況についてお答えください

学校以外で受験勉強は行っていますか?

はいと答えた方はお答えください。

学習時間はどのくらいですか?

どこで行うことが多いですか?また、どのような学習を行っていますか?
例:“友達の家で何人かと過去問を解いていることが多い”など

・無料利用に関してお答えください

無料利用をどこで知りましたか?

無料利用に選出されなかった場合に通常利用を検討されますか?

利用に関してご質問がありましたらご入力下さい。

連絡時間の希望や面談日程など、その他ご要望があればご入力下さい。

選出に際し何かメッセージやお願いがあれば入力をお願いします。

最後に、生徒自身のやる気や意気込みをお願いします!

質問は以上です。

入力内容にお間違えがないか確認の上、最後に「送信」ボタンを押してください。